格拉斯哥昏迷量表GCS

一、量表概述 格拉斯哥昏迷量表（GCS）由 Teasdale 和 Jennett 于 1974 年开发，是全球通用的意识水平和昏迷程度评估工具。睁眼（E, 1-4）、语言（V, 1-5）、运动（M, 1-6），总分 3-15 分。 二、评分操作要点 【睁眼反应（E, 1-4 分）】先呼唤→再疼痛刺激。记录最高反应。眼部肿胀无法睁眼标注"C"（不能评分） 【语言反应（V, 1-5 分）】问"你叫什么名字？"，记录最佳言语反应。气管插管标注"T" 【运动反应（M, 1-6 分）】取最佳侧肢体（即反应最好的那一侧）。先让他"握住我的手"→再施以疼痛刺激 三、疼痛刺激方法 - 眶上切迹压迫（标准方法） - 甲床按压（指甲中 1/3，避免反复刺激） - 胸骨摩擦（不推荐，易导致瘀伤） - 刺激需持续 10-30 秒 四、昏迷程度分级 - 13-15 分：轻度意识障碍（13-14=嗜睡，15=正常） - 9-12 分：中度意识障碍（昏睡） - ≤8 分：重度意识障碍（昏迷）——需气管插管保护气道 - 3 分：最深度昏迷 五、临床应用 1. GCS≤8 分 = 气管插管指征（8 is great, but intubate） 2. 每 15-30 分钟评估一次（急性期） 3. GCS 下降 ≥2 分 = 需紧急影像复查 4. GCS-E 1 + V 1 + M 1 = 脑死亡评估的筛查条件 六、改良 GCS 评分（4 分制 GCS） - 改良 GCS = E + M（去掉 V），用于气管插管患者 - 范围 2-10 分 七、注意事项 1. 先给患者最佳条件（安静环境、戴眼镜/助听器）再评 2. M 取"最好"侧（如左侧 M5、右侧 M3→记录 M5） 3. 影响因素：镇静药物、酒精、低体温、休克均会降低 GCS 4. GCS 不能替代神经系统查体，但可快速判断病情变化趋势