House-Brackmann 面神经功能分级
面瘫House-Brackmann Facial Nerve Grading System
面神经功能分级的全球金标准。从I级（正常）到VI级（完全麻痹）6级分类，综合静态对称性、前额运动、闭眼功能及口角运动四维度评估。
📋 评分细则与方法
📋 操作指南
安静明亮房间、镜子、House-Brackmann分级表1份（I-VI级）、可选录像设备以记录动态表情。患者脱帽/摘眼镜、暴露双侧面部至发际线。评估前了解病因：Bell麻痹/带状疱疹（Ramsay Hunt综合征）/听神经瘤术后/颞骨骨折/腮腺术后等。记录发病日期。
- 【静息观察】让患者面部放松、双眼平视前方。观察双侧面部对称性：额纹是否对称、眼裂大小差异、鼻唇沟深浅、口角是否下垂/偏移。记录静息下面肌张力（正常/轻度不对称/明显下垂）。
- 【随意运动评估】逐项指导患者做以下动作并双侧对比：①抬眉/皱额（观察额纹形成及抬眉幅度）；②轻闭眼（观察眼裂闭合程度及睫毛征）；③用力闭眼（评估眼轮匝肌最大收缩力）；④露齿/微笑（观察口角向上向外移动幅度）；⑤鼓腮（观察有无漏气、鼻唇沟变化）；⑥噘嘴/吹口哨；⑦下唇向下外翻（评估颈阔肌功能）。
- 【分级判断】I级=正常（所有区域功能正常，对称）；II级=轻度功能障碍（静态对称正常，动态轻度不对称，可完全闭眼，口角轻度无力）；III级=中度功能障碍（静态可见轻-中度不对称，用力可完全闭眼但费力，额肌有轻度收缩，口角中度无力）；IV级=中重度功能障碍（静态明显不对称，用力闭眼仍不能完全闭合，额肌无运动，口角明显无力）；V级=重度功能障碍（仅可感知轻微运动，闭眼不全>2mm，口角几乎无运动）；VI级=完全瘫（完全无任何面部肌肉运动）。
- 【关联信息记录】标注发病日期（Bell麻痹自然病程：70%在3周内开始恢复）、是否伴味觉障碍/听觉过敏/耳后疼痛、是否有联动运动（口-眼或眼-口联动综合征）。联动一般在发病后3-4月出现，是面神经再生错配的标志。
单次完整评定约5-8分钟。Bell麻痹急性期每3-7天复评一次以追踪进展；稳定恢复期每2-4周复评；后遗症期每3-6个月评定。面神经修复术后每1-3月评定。
HB分级的最大区分点在于眼闭合程度——III级与IV级的核心区别：III级「用力可完全闭眼」vs IV级「用力仍不能完全闭合」。眼闭合不全（≥IV级）是眼科急症信号→需角膜保护（人工泪液/眼膏/眼罩/临时睑缘缝合）。HB分级简便快速但分级间为间断式（非连续数值），对轻微恢复变化不敏感——若需追踪精细恢复曲线，建议联合Sunnybrook量表。约85%的Bell麻痹在6月内恢复至I-II级。
常见错误：①仅评定静态忽略动态——静态可对称但动态明显不对称者（如额纹消失但口角尚可）需按动态最差区域评级（通常≥III级）；②忽视联动运动——联动症常出现在恢复期，HB分级本身不单独量化联动，但应在备注中标注（可辅以Sunnybrook量表联动评分）；③不同评估者间分级一致性一般（尤其II vs III、IV vs V的边界）→建议同一患者固定评估师，或结合Sunnybrook量表定量评分以减少主观偏倚；④对双侧面瘫（如Guillain-Barre）不适用HB分级。