LANSS 神经病理性疼痛筛查

LANSS中文版量表1份（5项症状自述+2项感觉检查）、棉签/软毛刷1支、23G一次性无菌针头（或安全针刺棒）1个。患者坐或卧位，暴露待评疼痛区域。确认患者疼痛诊断和病程，排除已经接受神经阻滞/麻醉的区域。

1. 【症状自述5项】逐题询问患者对疼痛的描述（针对过去一周最典型疼痛）：①疼痛是否有奇怪的、不愉快的感觉（如针刺、麻刺、电流感）？②疼痛区域皮肤颜色是否看起来与正常不同（偏红/偏粉/斑点状）？③疼痛区域皮肤是否对触摸异常敏感（轻触即痛）？④疼痛是否突然发作如电击样/跳痛/爆破感？⑤疼痛区域皮肤温度是否感觉异常（灼热感/冰冷感）？每项「是」按权重计分（①-⑤各对应1/5/3/2/1分），具体权重参见LANSS评分表。
2. 【感觉检查2项】⑥异常性疼痛（动态机械性）：用棉签轻轻滑过疼痛区域和非疼痛对照区，询问轻触是否引发疼痛或不愉快感——若疼痛区明显不适→计5分；⑦针刺痛阈改变：用23G针头轻刺疼痛区和非疼痛对照区皮肤（仅表皮层，不出血），比较针尖感知——若痛区感觉钝化（感知减弱）或痛觉过敏（过度疼痛）→计3分。
3. 【总分与判读】症状自述+感觉检查=总分0-24分。≥12分为神经病理性疼痛可能（敏感性83%，特异性87%）；<12分=非神经病理性疼痛为主。≥12分建议进一步行神经传导检查/QST定量感觉测试。
4. 【临床解读】LANSS的核心价值在于区分伤害感受性疼痛与神经病理性疼痛——前者对NSAIDs/阿片类反应较好，后者需抗惊厥药（加巴喷丁/普瑞巴林）/抗抑郁药（度洛西汀）/局部利多卡因贴片。LANSS≥12分提示应在镇痛方案中加入神经病理性疼痛靶向药物。

完整评估约5-8分钟（含感觉检查）。慢性疼痛初诊筛查一次，神经病理性疼痛药物治疗滴定期每4-8周复评以追踪疗效。

LANSS的第⑥项（异常性疼痛——棉签轻触）是临床上最直观的神经病理性指标——患者会说「连衣服碰到都痛」即为典型异常性疼痛。第⑦项针刺痛阈改变中，痛觉过敏与痛觉减退可能在同一患者并存（如带状疱疹后神经痛区域中心减退+边缘过敏）。LANSS≥12分结合疼痛Douleur Neuropathique 4（DN4≥4/10）可提高诊断把握。——两项工具互补使用。

常见错误：①感觉检查时针刺过深→导致组织损伤和异常疼痛反应假阳性——应仅刺表皮层；②未区分对照区→异常疼痛的判断依赖于疼痛区域与非疼痛区域（对侧正常区或远端正常区）的对比，不应仅在疼痛区评定；③忽略「混合性疼痛」——慢性腰痛/骨关节炎中约20-30%患者有神经病理性疼痛成分，LANSS可帮助识别这组混合性疼痛患者，不应默认所有OA/CLBP患者都是纯粹的伤害感受性疼痛。