Sunnybrook 面神经评分系统
面瘫Sunnybrook Facial Grading System
面神经功能区域化精细评分系统。三部分评估：静态对称性(0-20分)、随意运动(0-100分)、联动(0-15分)。最终得分为随意运动-静态-联动，范围0-100分。可区分神经再生恢复与病理性联动。
📋 评分细则与方法
📋 操作指南
Sunnybrook评分表1份、镜子、明亮安静房间、录像设备（推荐用于回顾评定与信度检验）。患者脱帽摘镜，充分暴露面容。建议由经面神经康复培训的治疗师评定，团队内定期做一致性培训以保证评定信度（目标ICC≥0.85）。
- 【静息对称性评定（5项，0-20分）】观察患者面部放松时5个区域的双侧对称性：①眼部（眼裂宽度差异）；②鼻唇沟（深度/长度对称性）；③口角（位置/下垂程度）。每项0-2分（0=正常对称，1=轻度不对称，2=明显不对称），5项相加为静息分（0-20）。分数越高表示静息不对称越重。详细记录不对称的具体区域。
- 【随意运动评定（5项×1-5级）】逐项让患者做以下动作并在最好的一次评定：①抬眉/皱额（5分=额纹正常对称）；②轻闭眼（5分=眼裂完全闭合且对称，睫毛征阴性）；③露齿/张口笑（5分=口角移动幅度与健侧无差异）；④耸鼻/皱鼻（5分=双侧鼻翼提升对称）；⑤唇噘/吹口哨（5分=唇部对称噘起无偏移）。每项1-5分（1=无运动；2=轻微运动可感知；3=中度运动约健侧50%；4=近正常>75%但未完全对称；5=正常完全对称）。5项相加=随意运动分（5-25）。
- 【联动运动评定（5项，0-15分）】观察5项随意运动过程中是否出现健/患侧面部联动：①抬眉时口角/颈阔肌不自主抽动；②闭眼时口角/颈阔肌牵动；③露齿时眼轮匝肌不自主收缩；④耸鼻时额肌/口角联动；⑤唇噘时眼轮匝肌/额肌联动。每项0-3分（0=无联动；1=轻微联动可察觉；2=明显联动但不致面容变形；3=严重联动致面容变形），5项相加=联动分（0-15）。
- 【综合计分】Sunnybrook总分 = 随意运动分×4 - 静息分 - 联动分。范围0-100分。0-24=重度面瘫；25-49=中重度；50-69=中度；70-84=轻度；85-100=正常/接近正常。100分为完全正常。计算示例：随运分22×4=88-静息5-联动3=80分（轻度范围）。
完整首次评定约12-18分钟（含录像与反复观察）。面瘫急性期每周复评1次；恢复期每2-4周复评；后遗症期每3月评定。联动出现后需专做联动评分并记录干预措施（镜像疗法/肉毒毒素注射）。
Sunnybrook相较House-Brackmann的最大优势：①数值化连续评分（0-100）对恢复变化更敏感，2-3分的总分变化即有临床意义；②单独量化联动运动（0-15分），这是面瘫恢复期最常见的后遗症。随动分×4后减去静息分和联动分的计算方式，确保「随意运动好但联动重」的患者总分不会虚高——更真实反映面神经功能。联动评分≥5分提示需启动联动抑制治疗（镜像反馈训练±肉毒毒素化学去神经）。Bell麻痹恢复期Sunnybrook总分改善≥10分视为有意义的自然恢复，＜10分改善提示预后不良。
常见错误：①不同评估者对「1-5分随动」的标准理解不一→团队应做标准病例视频一致性培训；②联动评分主观性大——联动在不同动作间差异可很大（如闭眼时联动明显但露齿时无），建议每项单独评定后录像回放确认；③不注意区分「静态不对称残留」和「动态无力」→Sunnybrook的静息分与随动分独立评定可避免混淆；④未记录联动出现的时间节点→Bell麻痹发病后3-4月新出现联动提示需调整康复策略。