VSS 温哥华瘢痕量表
瘢痕Vancouver Scar Scale
评估烧伤及术后瘢痕严重程度的临床金标准。4个维度：血管分布(0-3分)、色素沉着(0-2分)、柔软度(0-5分)、厚度(0-3分)，总分0-13分。分数越高瘢痕越严重，广泛应用于烧伤科、整形外科及康复科。
📋 评分细则与方法
📋 操作指南
VSS评分表1份、标准皮尺、透明塑料压板（压瘢痕色泽用）、自然光或标准白光光源（避免暖光/冷光干扰色泽评定）。患者暴露待评瘢痕区域，瘢痕成熟期（伤后>6周）最适合评定。评估前确认瘢痕的形成时间、病因（烧伤/手术/外伤/挤压伤）、既往治疗（压力衣/硅酮凝胶/糖皮质激素注射/激光等）。
- 【色泽评估M（0-3分）】在标准自然光/白光下观察瘢痕颜色与周围正常皮肤的差异。用透明压板轻压瘢痕使血管暂时排空后，观察色素沉着程度：0=颜色接近正常肤色；1=色素减退（较周围正常皮肤偏白）；2=混合色素（部分减退、部分沉着）；3=色素沉着（较周围正常皮肤偏深/偏黑）。记录是否伴毛细血管扩张。
- 【厚度评估H（0-3分）】用拇指与食指轻捏瘢痕中心区域，感受其隆起高度：0=正常（平坦于皮面）；1=轻微增厚<2mm；2=明显增厚2-5mm；3=严重增厚>5mm。注意区分增生性瘢痕（局限在原始伤口边界内）与瘢痕疙瘩（超出原伤口边界）。用皮尺记录瘢痕三维尺寸辅助。
- 【血管分布V（0-3分）】透照/压板排空后观察瘢痕内毛细血管充盈和颜色：0=正常（与周边肤色一致）；1=粉红色（轻度过血）；2=红色（明显充血）；3=紫红色（严重充血/可见扩张毛细血管）。持续充血提示瘢痕处于活动增生期，是干预的重要指征。
- 【柔软度P（0-5分）】触诊评定瘢痕组织对压力/牵拉的顺应性：0=正常柔软（触感如正常皮肤）；1=柔软（对压力抵抗最小）；2=柔顺（加压可变形，有橡皮感）；3=坚硬（不可变形，手感硬实）；4=带状（绳状/条索状，瘢痕组织呈绳索样突起）；5=挛缩（瘢痕缩短导致其跨过的关节活动受限或组织移位）。评定后记录挛缩造成的关节活动度（ROM）具体受限。
- 【计分与解读】总分=M+H+V+P=0-14分。0-4=轻度瘢痕（美学问题为主，可保守管理）；5-9=中度瘢痕（需积极保守干预：压力治疗+硅酮凝胶+按摩+水合）；10-14=重度瘢痕（功能影响明显，需激光/糖皮质激素注射/手术等综合治疗）。MCID约2-3分。儿童VSS因瘢痕生长速度不同需更频密复评。
一处成熟瘢痕完整评定约4-6分钟。烧伤后瘢痕增生活动期每4-8周复评一次。压力衣/硅酮凝胶治疗效果监测每1-3月复评，直至瘢痕成熟（通常需12-18月）。
VSS四个维度的独立评分可反映不同干预靶点：压力治疗主要降低厚度(H)；硅酮凝胶主要改善柔软度(P)和色泽(M)；脉冲染料激光针对血管分布(V)；点阵激光可同时改善色泽(M)、厚度(H)和柔软度(P)。因此报告时建议保留各维度分而非仅报总分。烧伤瘢痕的血管分布（V≥2分）是瘢痕活动增生的最敏感指标→V分持续升高提示增生进展，需加强干预力度。瘢痕的P=5（挛缩）必须结合ROM记录功能障碍程度——P=5本身不一定需要手术，但若导致关节功能固定受限>25%ROM则需手术松解评估。
常见错误：①不同光线下色泽(M)评分差异大→必须在标准白光/自然光下评定，避免暖光灯（使瘢痕偏红误导V评分）或冷光灯（掩盖血管分布）；②厚度(H)没有实际测量仅凭目测→应使用皮尺或标准化触诊量化，增生性瘢痕厚度动态变化需定期记录数值；③混淆瘢痕的血管分布(V)与色素沉着(M)→压板排空后观察：红色消退则主要归因于血管(V)，仍存则含色素沉着(M)，两者可共存；④挛缩(P=5)未结合关节ROM评定→应记录P=5对应的跨关节活动度受限具体度数，供康复/手术决策参考。