WOMAC 骨关节炎指数

WOMAC中文版问卷1份（24题×3维度：疼痛5+僵硬2+躯体功能17）、笔、椅子、约30 m平地走道。患者宽松衣物可暴露膝/髋关节。若自评版不便（低教育/视力障碍），可由评估师面访以中立语气读出每项。询问关节炎侧别（膝/髋/双/左/右）。

1. 【疼痛维度 5题】过去48小时内，在以下五种情境中的关节疼痛程度（极重度=4→无=0）：①平地行走；②上下楼梯；③夜间卧床时；④坐位或卧位休息时；⑤完全站立时。应多维度捕捉负荷和非负重状态下的疼痛差异——站立和行走疼痛提示关节间隙病变、夜间或静坐疼痛提示炎症活动性。
2. 【僵硬维度 2题】过去48小时内：①晨起醒来时的僵硬程度；②白天坐、卧或休息后再活动的僵硬程度。晨僵>30分钟提示类风湿关节炎/重度OA炎症模式——需关注鉴别诊断。
3. 【躯体功能维度 17题】过去48小时内完成以下日常活动的困难程度（很大困难=4→无=0）：下楼、上楼、由坐位站起、站立、弯腰至地面、平地行走、上下车、购物、穿袜子、从床上起身、脱袜子、躺床上时转身、出入浴缸、坐着、坐/离马桶、轻重家务。依次逐题评定——按最困难的一侧关节评分（如双膝OA取较差侧）。
4. 【计分与解读】每项5级评0-4分，疼痛+僵硬+躯体功能总分=0-96分。采用标准化分数0-100：标准化分=（实际总分÷96）×100。分数越高=功能越差。0=无任何障碍；>40分=中等至显著功能障碍，需治疗干预。也可分维度独立分析：疼痛标准化分（0-20）、僵硬标准化（0-8）、功能标准化（0-68）。MCID约7-10分标准化分。报告应分维度分报并记录使用的评分侧和评定日。

自评填写5-8分钟，面访版10-12分钟。膝/髋OA初诊基线评一次，保守治疗（药物/物理治疗/注射）每6-12月复评；关节置换术前基线评+术后6周/3/6/12月各评一次。

WOMAC是目前文献引用最广泛的骨关节炎结局量表——其功能维度（17题）对关节置换术后早期的功能改善极其敏感，术后6周即可发生显著改善。疼痛得分中「夜间卧床疼痛」和「静坐/卧位休息时痛」若显著高于活动疼痛，提示关节炎可能合并炎症性发作或机械性不稳。僵硬得分晨起高但日间趋近0 → 典型OA表现；若持续僵硬>1h → 应排查类风湿关节炎。

常见错误：①时间框架错误——WOMAC必须为过去48小时，患者常倾向陈述「通常感觉」而非精确48h→评估师需在开头强调；②双膝/双髋OA未指明评估关节侧→标准是取症状较重侧或双侧分别评；③将功能维度评分与人种/BMI等混杂因素割裂解读——不同BMI和文化的活动能力基准线不同，非OA因素可能导致功能维度评分变化。