Braden 压疮风险评估

Braden Scale评分表1份（6项：感知能力/皮肤潮湿度/活动能力/移动能力/营养状况/摩擦力剪切力）、血压计、备用体位垫示意、病历营养评估。检查前清洁双手。

1. 【感知能力评估】测试压力相关的不适感是否能被患者觉察并表达（神经病变/镇静/失语都可能阻滞）。疼痛刺激按压处可否正确定向→不受限=4分/轻度受限=3分/中度=2分/完全受限=1分。
2. 【皮肤潮湿度】直接观察总皮肤（尤其骨隆突区域）是否多汗、不干燥、汗水/尿液/分泌物造成过分浸渍→每小时更换1次床单/尿布为宜→若不能维持为1分。
3. 【活动能力】询问并观察：可在无帮助下改变姿势→在床上可自移动→偶尔轻微移动→完全无法自主移动；1分→完全不动。
4. 【移动能力与营养/剪切力】移动能力：完全独立→4分/轻度受限→3分/非常受限→2分/完全受限→1分。营养：优/充足/可能不足/非常差（结合3天饮食量、体重、BNP/白蛋白/前白蛋白指标）。摩擦力/剪切力：无问题→3分；潜在问题=1分（如不自觉滑动需抬靠背或需要最大帮助移动）；完全问题=1分（强直/挛缩/持续痉挛加剧摩擦）。
5. 【总分与计划】六项求和范围6-23分。15-18分→轻度风险；13-14→中度风险；10-12→高度风险；≤9分→极高度风险。分数越低越危险。每降2-3分需提升一个干预等级。

初次评定约10-12分钟（需完整触碰皮肤+营养问诊）。高风险患者=病重/ICU患者每隔24小时重复评定一次；中度风险=48-72小时复查一次；低风险=1周一次。

Braden最易失分项是「营养」和「活动能力」——尤其ICU患者营养支持虽已优化，但「需要肠内喂养/仅饮水」仍属不完全充足=2分。若患者可依靠枕头自行移动骨盆虽受限但计为2-3分而非1分——移动包括微移动。

常见错误：①只观察暴露部位（颈/臂/大腿），而忽略了骶骨、坐骨、足跟（需俯卧或托举检查）——压疮的最常见起始点在足跟而非骶骨；②营养评估只看前一日饮食量，忽视近3日平均→急性疾病前一日可能只禁食验血但之后恢复饮食；③摩擦/切力不分：护理人员给有摩擦力转移但不会逐渐下滑→仍属潜在问题。