Morse 跌倒评估量表

Morse Fall Scale (MFS) 英文或中文版评分表、笔。需从护理评估中获取以下信息：近3个月有无跌倒史、IV液/肝素帽/引流管（辅助设备）、步态与精神状态观察。

1. 【跌倒史（0/25分）及共病情况】查房/健康档案核实：近3个月有无跌倒→「无=0分，有=25分」；是否诊断≥2个内科→「否=0分，是=15分」（可能影响平衡的系统疾病）。
2. 【辅助器具+步态评估】行走辅助：不需要/完全卧床/需辅助人力→0分；拐杖/助行架→15分；扶家具行走→30分（说明缺乏足够辅具且存在跌倒高风险）。步态障碍评估：正常/卧床/轮椅→0分；虚弱→10分；步态异常（蹒跚/拖拽/跨阈等）→20分。现场指引走一段距离观察。
3. 【精神状态】自我认知的能否/会否实行安全行为→定向力/自我受限意识。问：「如果您觉得眩晕，会不会自己起床去卫生间？」→回答与自身能力不匹配→15分；若认知正常/卧床→0分。
4. 【总分与分层】以上各项求和=总分（0-125分）。0-24分→低跌倒风险（常规护理）；25-45分→中度跌倒风险（标准化防跌倒护理措施）；≥46分→高度跌倒风险（一对一/多人辅助 + 防跌倒警报器/床旁标记）。

常规评估5-8分钟（结合护理交班信息）。每位住院患者入院当日或入科24小时内完成一次Morse评定，此后每周/每变更病情时复评。

MFS的关键预测因子是「体位性步态障碍」与「扶家具行走」——这两项的评分提升几乎可以肯定患者存在平衡/下肢问题而未纳入安全计划。因此查房或巡视中一旦看到患者扶墙走而不带辅具，自动应在评分时标记高风险的30分。

常见错误：①跌倒史的时段界定含糊——患者说「上周跌倒过一次」，但他上次住院期间跌倒不算此次MFS「最近3个月跌倒史」中之项目？MFS应以「入院后」或「最近住院期间」记录，非跨越医院的积累；②精神状况看昏迷/镇静患者为0分→实际他属高风险应15分；③不同科室护士间MFS评分一致性低→需每年统一培训≥1次。