失眠严重指数

ISI自评表1份（7题各0-4分）、笔。安静诊室，强调评估「过去2周」的睡眠情况。提前了解患者是否有夜尿、疼痛、呼吸困难、药物等可能干扰睡眠的躯体因素，排除轮班工作/时差等外源性因素。

1. 【指导语说明】向患者解释：「请根据您过去2周的睡眠状况，对以下7个问题进行自评。0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=极重度。」强调时间框架为近2周，而非单晚睡眠。
2. 【7项逐题评定】1入睡困难程度；2睡眠维持困难（夜间觉醒）；3早醒无法再睡；4对当前睡眠模式的满意度；5睡眠问题对日间功能（工作/社交/注意力）的干扰程度；6他人是否注意到睡眠问题对生活质量的影响；7对睡眠问题的担忧/烦恼程度。
3. 【逐题计分】每项0-4分，7项相加得总分0-28。第4项（满意度）计分方向与其余6题一致：越不满意=分越高。注意此时区分「入睡困难」与「卧床时间过长」——后者可能属行为问题而非失眠本身。
4. 【分层判读】0-7分=无临床显著失眠；8-14分=亚临床/轻度失眠；15-21分=中度失眠（临床失眠可能）；22-28分=重度失眠。≥8分为筛查阳性（灵敏度62.5%，特异度100%），≥15分建议转诊睡眠专科或启动CBT-I。

自评填写约2-3分钟，计分与解读2分钟。初诊筛查完成基线评定，CBT-I治疗每2-4周复评追踪失眠严重度变化。失眠缓解定义为ISI<8分，治疗有效定义为下降≥6分。

ISI对失眠严重度的变化敏感，CBT-I治疗8周后下降≥6分视为治疗有效（response），下降至<8分视为缓解（remission）。第4项（睡眠满意度）和第7项（担忧程度）是认知层面的核心指标——即使入睡时间改善，若对睡眠的担忧仍然高，提示认知重构尚未完成，CBT-I的认知模块需加强。ISI≥15分者往往同时出现PHQ-9/GAD-7升高，建议同步筛查。

常见错误：①患者将「过去2周」理解为「昨晚」而错误评估——需反复强调时间框架；②未排除睡眠呼吸暂停（OSA）→ISI高分可能是SDB所致而非原发性失眠→应结合STOP-BANG/ESS筛查；③忽视共病抑郁→失眠与抑郁常共病，ISI≥15时建议同时评PHQ-9；④轮班工作者ISI可能虚高→应在工作稳定期评定。