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SCIM III 脊髓独立性测量

脊髓损伤

Spinal Cord Independence Measure III

脊髓损伤(SCI)特异性功能独立性评估金标准(SCIM III, Catz 2007)。17个项目分布在3个维度：自理(4项,0-20分)、呼吸与括约肌管理(4项,0-40分)、移动能力(9项,0-40分)，总分0-100分。分数越高独立性越强，比FIM更敏感于SCI的功能变化。

📝 3 题📊 满分 100

💡 SCIM III含17个详细评分项目，此处使用3个维度合成评分简化临床快速评估。完整版需逐项评分。最小临床重要差异(MCID)=4分。

📋 评分细则与方法

一、概述 SCIM(Spinal Cord Independence Measure)由Catz A等于1997年在以色列Loewenstein康复医院开发，是专门针对脊髓损伤人群设计的日常生活能力评估工具。经历SCIM I→II→III三版修订(1997、2001、2007)，当前SCIM III为国际公认版本。SCIM较FIM更能捕捉SCI后上肢功能、呼吸管理和括约肌控制的细微进步。二、3维度结构【自理(Self-care, 0-20分)】4项：进食(0-4分)、沐浴上半身(0-4分)、沐浴下半身(0-4分)、穿衣(0-4分)，部分项目含0.5分阶梯。每项0分=完全依赖→4分=完全独立(允许使用适应性器具)。【呼吸与括约肌管理(Respiration & Sphincter Management, 0-40分)】4项：呼吸(0-10分)、膀胱括约肌管理(0-15分)、肠道括约肌管理(0-10分)、如厕(0-5分)。呼吸管理含呼吸机依赖/辅助咳嗽/自主呼吸的分层评价。【移动能力(Mobility, 0-40分)】9项：床上移动与体位转换(0-6分)、转移(床-轮椅0-2分、轮椅-如厕0-2分、轮椅-淋浴间0-2分)、室内移动10米(0-8分)、室外移动中等距离(0-8分)、上下楼梯(0-3分)、轮椅-汽车转移(0-2分)。步行与轮椅分别计分。三、计分与判读总分0-100分，分数越高独立性越强。0-25分完全依赖，26-50分重度依赖，51-75分中度依赖，76-100分轻度依赖/独立。SCIM变化≥4分为最小临床重要差异(MCID)。四、信效度 Cronbach α=0.82-0.91。评定者间信度ICC=0.94-0.98。与FIM相关系数r=0.91。对SCI功能恢复的检测灵敏度显著优于FIM(效应量更大)。中文版由叶超群等验证(2009)，信效度良好。五、临床应用适用于SCI急性期至慢性期的纵向功能追踪，评估康复疗效、预测社区回归潜力。每项评分基于患者实际表现(非能力顶峰)，信息来源以直接观察优于患者自述。参考：Catz A et al.(2007). SCIM III. Spinal Cord; 45(4):275-282. / 中文版：叶超群等(2009). 中国康复医学杂志.

📋 操作指南

🔧 准备

SCIM III评分表1份（17项跨自理/呼吸括约肌/活动力三大域）、必要辅具（滑板/吊架/电动轮椅供参考）、合适的病房/无障碍空间（含卫生间和床-椅转移区）。评估团队包含OT+PT+护士各一名，提前查看患者的ASIA分级和损伤节段。

📝 步骤

【自理域 6项（0-20分）】逐项观察/询问：①进食（0-4分：需喂食→完全独立）；②沐浴（上肢+下肢，0-4分）；③穿脱（上肢+下肢，0-4分）；④梳洗（0-3分）；⑤独立如厕（0-4分）；⑥膀胱管理（0-5分：留置导尿不能自主排尿→自主排尿/自行间歇导尿）。观察实际表现取材注意安全。
【呼吸与括约肌管理域 4项（0-40分）】⑦呼吸（0-4分：完全依赖呼吸机→自主呼吸正常）；⑧排便（0-10分：失禁需完全协助→自主排便定时/自控）；⑨膀胱排尿方式需描述（0-15分）；⑩排便方式需描述（0-10分）。括约肌项是SCIM独有的高权重域——反映SCI患者自主神经功能。②⑧项问及近一周的实际排便排尿方式，同时查阅护记确认。
【活动力域 7项（0-40分）】⑪床上活动与翻身（0-6分）；⑫床↔椅转移（0-2分→0-6分括落地转移和滑板转移质量）；⑬轮椅↔厕所/浴盆转移（0-2分）；⑭室内移动（0-8分）；⑮中等距离移动10-100 m（0-8分）；⑯室外移动（0-8分）；⑰上下楼梯（0-3分）。记录使用辅具类型（手动/电动轮椅、拐杖、矫形器）。
【总分与分层】SCIM III总分0-100分。0-20=完全依赖；21-40=重度依赖；41-60=中度依赖；61-80=轻度依赖/基本自理；81-100=功能独立。反映SCI患者在家庭与社区环境中的实际功能水平——与Barthel不同之处在于SCIM专为SCI设计，包含了轮椅转移和括约肌管理的全覆盖。

⏱️ 时间

完整初评约60-90分钟（团队分域评估合计）。SCI急性期每4-8周复评一次；康复期出/入院常规评定；恢复稳定后每6-12月评定以追踪长期功能维持。

💡 评分要点

SCIM III的最具区分度的项目是膀胱管理（0-15分）和轮椅转移（0-6分）——前者反映骶部自主神经功能保留程度，后者是SCI患者社区活动门槛的核心能力。SCIM III总分与WISCI II互补使用——SCIM评功能独立性（多项活动），WISCI II专评步行能力（级别0-20）。SCI患者颈部C4以上损伤（四肢瘫）SCIM通常在30-50分段；C5-C8节段可达50-75分；T1以下截瘫可达70-95分。每10分SCIM总分改善约对应1小时/天护理时间节省——具有可量化的社会经济意义。

⚠️ 常见误区

常见错误：①在SCI急性期（脊髓休克期1-4周内）评定→功能状态极不稳定，评下结果可能一周后不再适配→应标注评定距损伤天数并在脊髓休克期过后复评；②将康复潜力误记为当前实际表现→SCIM必须记录「近3日大部分情境下的实际能力」非「最佳一次表现」；③团队不同成员分域评估后未统一时间窗口→可能存在「患者接近康复目标时PT评高分但OT在同一周初评分较低」的矛盾→团队各单位应在同一周集中完成。

GRADE B — 中等证据ICF: d5 自护 / d6 日常生活中文版验证; SCI功能独立评估; ICC=0.85-0.95

自理(4项：进食/沐浴上下半身/穿衣，范围0-20分)

呼吸与括约肌管理(4项：呼吸/膀胱/肠道/如厕，范围0-40分)

移动能力(9项：床上活动/转移/室内外移动/上下楼梯/轮椅-汽车，范围0-40分)

🔗 经常一起使用

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FIM 功能独立性测量综合

① 患者→② 评分→③ 保存

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选择患者

评定结果

已评 0/3 项

总分0 / 100

分级标准参考

0-25分完全依赖

26-50分重度依赖

51-75分中度依赖

76-100分轻度依赖/独立