改良 Ashworth 痉挛量表

标准治疗床1张（宽度≥70 cm以允许体位变换），患者穿宽松裤子，去除鞋袜。室温保持≥22℃（寒冷会加剧痉挛）。准备记录表标注待评肌群：常用为肩内收、肘屈/伸、腕屈/伸、膝伸/屈、踝跖屈。

1. 【体位摆放】先让患者仰卧位，各待评关节置于中立位或轻屈位，确保头部正中不诱发紧张性颈反射。患侧肢充分暴露，治疗师站于待评肢体同侧。
2. 【被动活动速度控制】明确使用「1秒内完成全范围被动运动」的快速度标准——速度恒定，不可时快时慢。评定时先测一次全范围适应，再正式评定。
3. 【逐关节评定】从肩→肘→腕→髋→膝→踝，每个关节至少抽取2次最大被动活动范围（PROM），取最紧状态记录。感受阻力出现的角度位置（捕捉「卡住」感的位置即痉挛角度）。
4. 【Ashworth 0-4分级判断】0=无肌张力增加；1=ROM末端轻微阻力（卡住/释放）；1+=ROM前半即有轻微阻力（<50% ROM出现卡住感，其后小阻力）；2=全ROM存在阻力但被动活动容易；3=全ROM被动活动困难；4=僵硬于屈或伸位。
5. 【记录关键信息】记录每个关节评级，同时标注：评估体位（仰卧/侧卧/坐位）、是否有疼痛诱发痉挛加重、是否正在服用抗痉挛药物。

双上肢+双下肢标准肌群评估约8-12分钟。痉挛注射（肉毒毒素）前后需在注射日基线、4周、12周三个时点评定。

改良Ashworth的核心在于1和1+的区别——关键在于阻力开始出现的角度位置：仅在ROM末端→1；在ROM前半（<50%）出现→1+。另注意：患者在被动活动时若有自主抵抗（非痉挛性固化）应暂停、放松后再评。

常见错误：①速度过快导致引出牵张反射假阳性——必须控制1秒匀速；②寒冷环境未升温→痉挛假性增高；③单次评定即下结论——痉挛在疼痛/情绪/膀胱充盈下可显著波动，需在稳定状态下评定。