NIHSS 脑卒中量表

NIHSS评估包（含标准图卡——茶杯/仙人掌/锤子等物件卡片、句子阅读卡片、词语列表卡片）、皮尺/卷尺（视野评估用）、NIHSS评分表。了解患者利手/文化背景（阅读难度需以教育水平调整）。

1. 【意识水平（1a-c）及眼球运动/视野】先评估意识：1a意识水平→0=敏锐/1=嗜睡/2=昏睡/3=昏迷；1b问月份及年龄（2个问题各评分）；1c遵循指令：睁眼闭眼+非瘫痪手握拳松拳；随后评估眼球水平运动（平视追踪患者手指→2分=强制侧视难以克服）及视野（单侧视失或不全偏盲）。
2. 【面部及四肢运动】让患者露齿示笑/抬眉/闭眼→观察面瘫程度（0-3）；四肢分别评估5秒内下落程度（坐位上肢90°、卧位45°；下肢仰卧位抬30°），评分0-4级（正常→无运动）。记录L/R分开。
3. 【肢体共济失调与感觉】指鼻试验+跟膝胫试验（分别评定，非瘫痪侧可能出现小脑共济）。感觉：用针轻刺面/上/下肢双侧各2次，检查感觉缺失程度（0-2）。
4. 【语言与构音/忽视】用标准图卡命名（茶杯等3个实物）和复述句评估失语（0-3）；构音（0-2）；最后通过感觉消退/忽视的双侧同时刺激检查右侧/左侧忽视程度（单侧同时刺激时忽略患侧=1/重度偏侧空间忽视=2）。
5. 【总分解释】15个项目总分0-42分（部分不适用项可标UN并调整总分母）。>21分为重度卒中；16-20分中度；5-15分轻度；<4分轻微。NIHSS≥6分一般是溶栓后的临床有意义分界。

一次标准NIHSS评估约8-12分钟（经培训评分师）。急性卒中绿色通道中可能需5-7分钟压缩评估时间。定期复评：溶栓前基线评估+溶栓后q15min/2h +q30min/6h +q1h/16h。

NIHSS强调「不可评分」项的标记（如先存截肢/关节挛缩/气管插管等），并需在后述中评'UN'。视野中的单侧忽视可透过双侧同时刺激检查揭示，不应只做单侧指诊。意识水平1a/1b/1c的组合分可在评估后推断患者是否嗜睡/谵妄/昏迷。

常见错误：①失语患者无从理解指令就一律评满分——应允许多次示范并依患者最佳表现计；②卒中急性期多发波动性症状，取一次评分判预后过于武断——必须跟踪24-72小时趋势；③1c指令中无知觉瘫痪侧活动≠不能执行指令，应忽略瘫痪侧仅评可动侧。