WISCI II 步行指数
脊髓损伤Walking Index for Spinal Cord Injury II
脊髓损伤后步行能力分级的国际金标准(WISCI II, Ditunno 2001)。20级(0-20)顺序量表，从完全不能站立/行走(0级)到不使用任何辅助装置及支具独立行走(20级)。精准量化所需辅具类型(平行杠/助行器/双拐/单拐/无)、支具类型(长腿/短腿/无)及人力辅助水平(无人/1人/2人)。
💡 WISCI II为20级顺序量表，非连续变量。分级基于患者10米实际最佳步行表现，精确到辅具、支具及人力辅助类型。1级改变即有临床意义。不建议将训练中可短暂达到的更高等级计为当前得分。
📋 评分细则与方法
📋 操作指南
WISCI II评分表1份（21个渐进级别0-20）、约10 m平地无障碍走廊、辅助器材（平行杠/双拐/单拐/膝踝足矫形器 KAFO/踝足矫形器 AFO 备用参考）。患者穿戴日常步行辅助设备和矫形器。评估师需对患者损伤节段和ASIA分级有基本了解。
- 【基础评定0级】患者能否在无他人帮助的情况下站立并迈出任何一步？→若完全不能 → WISCI II=0（无法站立步行）。若可在平行杠内站立但仍需1名治疗师支架体重辅助→0级。
- 【辅助需求逐级评定】按两级辅具变量评定：①物理辅助人数（0人或1人）；②辅助设备类型（无辅助/单杠/平行杠/双拐+双侧KAFO/双拐+双侧AFO/双拐+单侧KAFO/双拐+单侧AFO/单拐/无装置）。WISCI II 1-20级按这两个变量交叉组合排序——级别越高=物理辅助越少且设备依赖越低（0-10级需物理辅助≥1人；11-20级仅需辅具或完全独立）。具体分级需参照WISCI II标准分级表。
- 【10m步行标准化测试】在不依赖他人身体辅助的条件下（允许使用辅具/矫形器），让患者以最安全舒适速度走完10 m的平地距离。记录辅具类型、矫形器配置、步态特点。若需1人在侧监督但不需接触身体仍可按相应辅具级别评定。
- 【决定最终WISCI II级别】综合上述辅助需求+10 m测试，选取患者能安全独立完成（不需他人物理接触）的最高级别为其当前WISCI II级别（0-20）。若10 m中间出现1次平衡丧失被治疗师扶助→应记录为该级以下的最优稳定表现。
一次标准WISCI II评定约8-12分钟。SCI急性期每2-4周评定追踪步行恢复；恢复期每1-3月评定；进入平台期后每6月评一次（配合SCIM III）。WISCI II对步行的微小进步很敏感——可由10级→13级（换从双拐→单拐）快速反映功能提升。
WISCI II不是步行能力测试而是步行所需的物理辅助程度分级——关注的是「需要什么样的帮助才能步行」而非「能走多快/走多远」。WISCI II 10级以下=需1人身体辅助（扶持/支架体重）；11-19级=不需人辅助但需辅具/矫形器；20级=完全独立步行不需任何辅具/矫形器且不需他人监督（可实现社区步行）。WISCI II与SCIM III互补——同一SCI患者可SCIM自理评分提高但WISCI II不变（如轮椅技巧提升但步行能力未变）或反之。临床重要改善=≥1级。
常见错误：①混淆「1人辅助=不行」→实际上WISCI II 1-10级都涉及1人物理辅助（不同程度的扶持），不应将10级和0级混为一谈；②不记录矫形器类型→KAFO→AFO的变化是SCI步行功能恢复的重要里程碑——应标注双侧还是单侧、各是什么矫形器；③将步行观察中的监督（不触碰身体）误归类为1人物理辅助——监督=不碰身体≠物理辅助，应准确区分以正确评分。